病例剖析：拨开迷雾见真章

案例一

56岁的黄阿姨，因“右侧肢体乏力半年”入院，同时合并“2型糖尿病”。初诊时，依据症状表现，医生高度怀疑“脑梗死”，信心满满地朝着这个方向推进诊断。然而，头颅MRI+DWI+MRA的检查结果却如同一记重锤，磁共振显示完全正常，与“脑梗死”诊断毫无相符之处。此时，医生迅速调整思路，请示科主任共同探讨。经过深入分析，他们开始考虑“帕金森病病”的可能性，并给予患者“美多芭”治疗。令人惊喜的是，患者服用后右侧肢体乏力症状明显改善，行动也变得轻盈许多。这一转变充分说明，在诊断过程中，不能仅凭初步印象，要时刻保持灵活的思维，及时调整诊断方向。

案例二

68岁的陈奶奶，以“头晕、呕吐、视物旋转7天”入院。专科查体显示Romberg（+），初次诊断考虑“后循环缺血”。全脑血管造影术提示左侧大脑中动脉M1段中度狭窄，右侧大脑后动脉P2段中度狭窄。住院期间，医生给予患者改善循环、抗板、调脂稳斑等治疗，症状有所好转，但患者仍存在行走欠稳的情况，于是带药回家继续巩固治疗。大约1个月后，患者门诊复查时诉说仍感行走欠稳、肢体乏力，动作变得呆笨，且病程已长达半年以上（患者自述以前做事总是领先他人，如今却力不从心）。这一系列症状引起了医生的警觉，立即转变临床诊断思路，这不就是“帕金森病病”的典型表现吗？随后，门诊开具“美多芭”口服，电话随访得知患者肢体较前轻盈有力，行走也平稳了许多。

全面认识帕金森病病（PD）

每年的4月11日是“世界帕金森病病日”。帕金森病病，又称震颤麻痹，是一种好发于老年人的慢性神经退行性疾病。其典型临床表现包括静止性震颤、行动迟缓、肌强直、姿势步态障碍等运动症状。这些运动症状如同疾病的“外在招牌”，严重影响患者的生活自理能力和行动能力。

然而，帕金森病病的“伪装”远不止于此。除了常见的运动症状外，患者还会伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍、嗅觉减退、认知障碍、感觉异常、尿便障碍、多汗、体位性低血压等一系列非运动症状。其中，焦虑和抑郁是最为常见的非运动症状，它们如同隐藏在暗处的“杀手”，不仅会加速疾病的进展，还会严重影响患者对治疗的依从性，进而加重运动症状，形成恶性循环。

全面干预治疗：多管齐下改善患者生活

目前，帕金森病病仍然是一种无法完全治愈的疾病，但医学的进步为我们提供了多种有效的治疗方法，能够显著缓解患者的临床症状，提高生活质量。

常规治疗手段

药物治疗：作为主要的治疗方式，通过合理使用药物，可以有效控制症状，延缓疾病进展。

深部脑刺激起搏器手术治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，这是一种有效的替代治疗方法，能够改善运动功能。

“磁波刀”治疗：这是一种新型的无创治疗技术，为患者提供了更多的治疗选择。

经颅重复磁刺激治疗：通过刺激大脑特定区域，调节神经功能，改善症状。

康复训练：包括物理治疗、运动疗法等，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力和协调能力，增强生活自理能力。

心理调节治疗：贯穿全程的关键环节

焦虑、抑郁等心理障碍在帕金森病病的任何阶段都可能存在，尤其在疾病初期和晚期表现更为明显。它就像一个无形的枷锁，不仅会加速疾病的恶化，还会让患者对治疗产生抵触情绪，影响治疗效果。因此，科学的心理调节治疗应贯穿于患者治疗的全过程，需要医生、家属和患者三方共同努力。

正确认知，克服恐惧心理：患者和家属要了解帕金森病病的相关知识，认识到虽然疾病无法治愈，但通过积极治疗可以有效控制症状，提高生活质量，从而消除恐惧和焦虑情绪。

保持良好生活习惯：患者要保持放松乐观的心情，保证充足的睡眠，适当进行运动锻炼，如散步、太极拳等，有助于缓解压力，改善身体状况。

鼓励参与家务和社交：让患者做一些力所能及的家务，如扫地、洗碗等，增强他们的自信心和成就感。同时，鼓励患者参加社交活动，与朋友交流互动，克服自卑心理，融入社会。

必要时药物治疗辅助：对于心理障碍严重的患者，可在医生的指导下加用抗焦虑抑郁药物，并结合心理治疗，如心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者调整心态，积极面对疾病。

警惕这些症状，及时就医是关键

当出现以下症状时，要高度警惕帕金森病病的可能，建议及时到神经内科就诊：

手抖：休息时手抖明显，干活时减轻，睡觉时消失，典型表现为拇指和食指“搓丸样”“点钞样”动作。这种手抖具有特征性，是帕金森病病的常见早期症状之一。

肢体活动受限：感觉肢体僵硬、肌肉发紧、不灵活，行动变慢，如扣纽扣和系鞋带困难，走路时步子变小变慢，肢体协同摆臂减少，起步或起立困难等。这些症状会逐渐影响患者的日常生活和活动能力。

嗅觉减退：90%的帕金森病病患者早期会出现嗅觉减退症状，部分患者在运动症状出现前3-7年就可能出现。嗅觉减退往往容易被忽视，但它可能是帕金森病病的重要早期信号之一。

睡眠障碍：表现为睡觉时大喊大叫、拳打脚踢，这是一种特殊的睡眠障碍——快速眼动睡眠行为障碍，也称“梦动症”。这种睡眠障碍不仅会影响患者的睡眠质量，还可能与帕金森病病的发生发展密切相关。

写字变小：长期持续性写字越来越小，这是帕金森病病患者常见的书写障碍表现，与肌肉控制能力下降有关。

面具脸：早期常表现为面部表情减少，笑容减少，眨眼及眼球转动减少，后期呈“面具脸”。面部表情的改变会影响患者的社交形象和情感表达。

声音变小：通常表现为说话声音低沉、含糊、音量变小、清晰度下降。声音的变化会影响患者的交流能力，容易被他人误解。

便秘：如果不吃特殊食物或药物，通常会存在排便困难。研究发现，帕金森病病患者便秘发生率是非帕金森病患者的3倍。便秘不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响药物的吸收和治疗效果。

帕金森病病虽然复杂多变，但只要我们提高警惕，加强认识，及时诊断，综合治疗，就能够揭开它的“伪装”，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。让我们共同关注帕金森病病，关爱患者健康。

责编：邢修宇

一审：胡蔓

二审：刘宏远

三审：姚军 陈世杨

来源：常德市第四人民医院